2021年3月31日更新

BQ6.乳房全切除術後放射線療法(PMRT)では胸壁を照射野に含めるべきか?

1.乳房手術後放射線療法

ステートメント
・胸壁を照射野に含めることが標準治療である。

背 景

乳房全切除術後放射線療法(PMRT)は局所・領域リンパ節再発率の低下と生存率の向上をもたらす。しかし,不適切な照射は生存率を向上させないばかりでなく,晩期有害事象を増加させる可能性がある。PMRTにおける適切な照射部位について概説する。

解 説

乳房全切除術後に放射線照射を行わない場合の局所・領域リンパ節再発としては,胸壁が50~75%と最も多く1)~4),PMRTにおいて胸壁を照射野に含めることに対する異論は少ない。DBCG 82b,c試験における胸壁再発(初回胸壁単独再発)は,非照射群で14%と高く,一方,照射群では3%(p<0.001)であった5)。International Breast Cancer Study Group(IBCSG)で行われた13のランダム化比較試験における,非照射群8,106例を解析した報告でも,腋窩リンパ節転移1~3個症例で10.3%,4~10個で15.4%,11個以上で19.9%の胸壁再発を認めている6)。22のランダム化比較試験で腋窩リンパ節転移4個以上陽性の患者を解析したEBCTCGのメタアナリシスでは,10年局所・領域リンパ節再発率が32.1%から13.0%に減少し(2p<0.00001),20年乳癌死も減少することが示された(20年乳癌死率80.0% vs 70.7%,2p=0.04)が,メタアナリシスに含まれたランダム化比較試験のすべてにおいて胸壁照射が行われていた7)海外の主要なガイドライン(ASCOのガイドライン,NCCNガイドラインおよびACRのコンセンサスパネル)8)~10)においても胸壁を照射野に含めることが勧められており,PMRTでは胸壁を照射野に含めることが標準治療である。

検索キーワード・参考にした二次資料

PubMedで,“Breast Neoplasms”,“Radiotherapy”,“Mastectomy”,“Thoracic Wall”のキーワードと,postmastectomyの同義語で検索した。検索期間は2016年11月までとし,447件がヒットした。また,ハンドサーチにより,他のガイドラインや二次資料などから重要と思われる文献を採用した。

参考文献

1)Katz A, Strom EA, Buchholz TA, Thames HD, Smith CD, Jhingran A, et al. Locoregional recurrence patterns after mastectomy and doxorubicin―based chemotherapy:implications for postoperative irradiation. J Clin Oncol. 2000;18(15):2817―27. [PMID:10920129]

2)Recht A, Gray R, Davidson NE, Fowble BL, Solin LJ, et al. Locoregional failure 10 years after mastectomy and adjuvant chemotherapy with or without tamoxifen without irradiation:experience of the Eastern Cooperative Oncology Group. J Clin Oncol. 1999;17(6):1689―700. [PMID:10561205]

3)Halverson KJ, Perez CA, Kuske RR, Garcia DM, Simpson JR, Fineberg B. Isolated local―regional recurrence of breast cancer following mastectomy:radiotherapeutic management. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990;19(4):851―8. [PMID:2211253]

4)Schwaibold F, Fowble BL, Solin LJ, Schultz DJ, Goodman RL. The results of radiation therapy for isolated local regional recurrence after mastectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1991;21(2):299―310. [PMID:2061107]

5)Danish Breast Cancer Cooperative Group, Nielsen HM, Overgaard M, Grau C, Jensen AR, Overgaard J. Study of failure pattern among high―risk breast cancer patients with or without postmastectomy radiotherapy in addition to adjuvant systemic therapy:long―term results from the Danish Breast Cancer Cooperative Group DBCG 82 b and c randomized studies. J Clin Oncol. 2006;24(15):2268―75. [PMID:16618947]

6)Karlsson P, Cole BF, Chua BH, Price KN, Lindtner J, Collins JP, et al;International Breast Cancer Study Group. Patterns and risk factors for locoregional failures after mastectomy for breast cancer:an International Breast Cancer Study Group report. Ann Oncol. 2012;23(11):2852―8. [PMID:22776708]

7)EBCTCG(Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group), McGale P, Taylor C, Correa C, Cutter D, Duane F, et al. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10―year recurrence and 20―year breast cancer mortality:meta―analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet. 2014;383(9935):2127―35. [PMID:24656685]

8)Recht A, Edge SB, Solin LJ, Robinson DS, Estabrook A, Fine RE, et al;American Society of Clinical Oncology. Postmastectomy radiotherapy:clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol. 2001;19(5):1539―69. [PMID:11230499]

9)NCCN. Clinical practice guidelines in oncology:BREAST CANCER, version 3.2017.

10)Taylor ME, Haffty BG, Rabinovitch R, Arthur DW, Halberg FE, Strom EA, et al. ACR appropriateness criteria on postmastectomy radiotherapy expert panel on radiation oncology―breast. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;73(4):997―1002. [PMID:19251087]

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