BQ12 乳癌治療として補完・代替療法は推奨されるか？
背 景
癌患者における補完・代替療法（complementary and alternative medicine；CAM）の利用率は文献検索レベルで海外の乳癌患者では17～75％で平均45％1），国内癌患者では44.6％で乳癌や肺癌，肝臓癌では他部位よりも高率と報告され2），多くの乳癌患者に利用されているが，それを医師に伝えているのは半数に過ぎないとの報告がある3）。CAMの内容は人種間で違いがみられ3），わが国のCAM利用者の9割以上が漢方やアガリクスなどのキノコ関連，サメの軟骨やビタミンなどの製品を使用している2）。欧米患者の利用目的は癌の進行に伴う痛みなどの症状緩和や心理的不安の軽減，通常の癌治療に伴う有害事象の症状緩和などである一方で，わが国では2／3が癌の進行抑制を期待してCAMを利用している2）。国内CAM利用者の半数以上は十分な情報収集や専門医師への相談を行わずに，広告やインターネットなどの情報，友人や家族からの勧めをもとに利用している状況である2）。わが国の癌治療医の多数はCAMに対して否定的な見解をもっているが4），患者は自身の健康や人生に関する価値観や信念に合致するゆえにCAMを受けているとの報告もあり5），CAMを頭ごなしに否定するのではなく，このような治療を選択する患者の心理に理解を示すことも重要であるため概説する。
解 説
2004年に設立された米国統合腫瘍学会（Society for Integrative Oncology；SIO）が1990～2015年に報告された乳癌とCAMに関する4,900論文から203編のランダム化比較試験をレビューして2014年にガイドラインを発表し，2017年にはその改訂版が発表された6）。これらの内容は米国臨床腫瘍学会（ASCO）でも検討され承認されている7）。この中で乳癌治療中，治療後におけるエビデンスレベルの高い補完・代替医療が表1のように示された。
ランダム化比較試験の結果から容認されるCAMとしては，肥満乳癌患者に対する脂肪摂取制限8）9），内分泌療法によるホットフラッシュに対する鍼治療10），ホットフラッシュによる睡眠障害に対する電気鍼治療11），痛みや不安に対するマッサージ療法，適度な運動，サポートグループ12）やリラクセーションなどによる心理療法や心体介入などが挙げられる。
日本人を対象とした報告からは，心理療法やサポートが乳癌患者の症状や感情の改善に役立つことが示唆されている13）14）。
これまでCAMによる抗腫瘍効果，再発抑制，延命に関する十分な証拠は得られておらず，上記ガイドラインでもこの点に関する推奨はなされていない6）。
アガリクス摂取による劇症肝炎15）のように，CAMには報告されていない重篤な有害事象が起こる可能性があり，安易に利用を勧めることがあってはならない。また，標準的な治療を行わずにCAMのみを選択することは病状の進行や生命予後の短縮に結び付く可能性があり16）17），科学的根拠に基づいてその効果と安全性をしっかりと患者や家族に説明する必要がある。
CAMに関してはSIO18），米国国立補完統合衛生センター（National Center for Complementary and Integrative Health；NCCIH）19）のホームページに詳細な情報が掲載されており，患者への情報提供に有用である。わが国では厚生労働省「統合医療」に係る情報発信等推進事業「統合医療」情報発信サイト20）に，統合医療に関するさまざまなエビデンスが掲載されている。
検索キーワード・参考にした二次資料
PubMedで，“Breast Neoplasms”，“Aromatherapy”，“Massage”，“Relaxation”，“Psychotherapy”，“Complementary Therapies”のキーワードを用いて検索した。また，UpToDateの“Complementary and alternative therapies for cancer”（更新日：2017/8/31）を参考にした。
参考文献
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18）Society for Integrative Oncology. https://integrativeonc.org
19）National Center for Complementary and Integrative Health. https://nccih.nih.gov（アクセス日：2021/9）
20）厚生労働省『「統合医療」に係る情報発信等推進事業』eJIM．http://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.html（アクセス日：2021/9）