総説 Ⅱ.非浸潤性乳管癌(ductal carcinoma in situ;DCIS)


1.治療の流れ

2.定 義

  • 非浸潤性乳管癌の臨床病期(Stage)は,「Tis」「Stage 0」であり,Tis N0 M0と定義される。
  • 「乳管内癌」とも呼ばれる。
  • 乳癌細胞が乳管内にとどまっているもの。

【豆知識】非浸潤性小葉癌

非浸潤性小葉癌(lobular carcinoma in situ;LCIS)は,乳癌取扱い規約(第18版)では「非浸潤癌」に分類されるが,DCISとは異なり,浸潤癌の前駆病変というよりも,乳癌発生の高リスク病変と考えられている。

3.疫 学

  • 日本乳癌学会の統計(2018年乳癌登録集計確定版)によると,Stage 0乳癌の割合は全乳癌の14.2%であった。


4.予 後

  • 理論的には遠隔転移をきたすことはない。
  • 術後10年の乳癌死亡率(breast cancer-specific mortality)は0.8~0.9%である1)

5.治療方針


1)局所療法

  • 手術±放射線療法が治療の主体となる。


2)薬物療法

  • ホルモン受容体陽性乳癌の場合,「乳房内再発」の予防目的として内分泌療法が治療選択肢となるが,生命にかかわる「遠隔転移」の予防目的ではないため,「益」と「害」のバランスを考慮して投与の是非を決定する。


3)その他の関連課題

【豆知識】病期(Stage)と術式について

日本乳癌学会の統計(2018年乳癌登録集計確定版)によると,乳房部分切除術の割合は,Stage 0で42.5%,StageⅠで58.5%,StageⅡAで33.5%,StageⅡBで22.1%,StageⅢAで15.0%であり,Stage 0での乳房部分切除術の割合は,StageⅠよりも低かった。

参考文献

1)Narod SA, Iqbal J, Giannakeas V, Sopik V, Sun P. Breast cancer mortality after a diagnosis of ductal carcinoma in situ. JAMA Oncol. 2015;1(7):888-96.[PMID:26291673]